Кесарево сечение – планируем беременность с рубцом

Кесарево сечение – полостная операция, которая оставляет на матке шов. Когда он заживает, превращается в рубец. Принимайте это во внимание, если планируете рожать еще детей. От состояния рубца зависит, как пройдут роды и насколько тщательно нужно планировать беременность.

Каким может быть рубец

В процессе родовспоможения путем кесарева сечения плод извлекают через разрез на матке. Он делается вертикально либо горизонтально. Выбор обусловлен обстоятельствами в каждом конкретном случае. После рассечения края разреза стягивают и ушивают. Снимать швы не потребуется, т. к. используются саморассасывающиеся нити. На этом месте в течение примерно двух лет формируется рубец. Он состоит из соединительной и мышечной ткани, крупных и средних по размеру сосудов.

Заживление рубца на матке проходит в три этапа:

1. Первая неделя – формируется первичный шов с четкими краями.
2. Вторая-пятая неделя – шов бледнеет и уплотняется со снижением болевых ощущений.
3. Год после операции – шов меняет цвет, становится эластичнее.

Врачи-гинекологи выделяют два вида заживших рубцов:

1. Состоятельный (полноценный) – может растягиваться в период следующей беременности.
2. Несостоятельный (неполноценный) – несформированный как нужно, недостаточно эластичный.

Полноценный рубец формируется при полном или практически полном восстановлении мышечных волокон. Образование неполноценного рубца – последствие неблагоприятного заживления.

Это грозит осложнениями в течение 9 месяцев. «Неправильный» рубец состоит преимущественно из соединительной ткани, а не из мышечной. Как правило, он появляется в результате продольного разреза. Когда матка растет – он становится тоньше и есть риск разрыва. Этот процесс остановить невозможно.

Почему важна толщина рубца

Состоятельность и несостоятельность рубца определяется по его толщине. От этого показателя зависит, сможете ли вы родить сами или придется снова делать кесарево сечение. Учитывайте, что в ходе течения беременности рубец будет становиться тоньше.

ВОЗ устанавливает свои стандарты толщины рубца, основываясь на результатах исследования европейскими учеными. По данным организации, минимальная допустимая толщина состоятельного рубца на сроке 36-38 недель равна 3,5 мм. Только в этом случае вы сможете родить самостоятельно. При этом на малом сроке толщина рубца обычно достигает 5 мм. Если показатель толщины менее 3 мм, рубец несостоятелен.

У несостоятельного рубца недостаточной толщины неоднородная структура. Где-то он толще, где-то тоньше. Основу этого образования составляет соединительная ткань, которая значительно уступает по толщине мышечной. Потому по мере роста матки ткань может просто порваться. Это опасно для здоровья. Открывается внутриутробное кровотечение.

Планирование беременности с рубцом

Состояние зажившего шва не имеет большого значения, если только вы не планируете еще рожать. В этом случае на матку снова ляжет серьезная нагрузка. Рубец должен выдержать растяжение матки. Она не должна разорваться по линии шва. Чтобы этого не случилось, постоянно наблюдайтесь у своего врача.

Наличие рубца увеличивает шансы развития патологий у беременной:

• предлежание плаценты;
• угроза отслойки плаценты;
• врастание плаценты в область рубца;
• фетоплацентарная недостаточность;
• невынашивание;
• задержка развития плода.

Иногда серьезным последствием становится бесплодие. Чтобы избежать всего этого, держите под контролем состояние шва на матке. Если собираетесь беременеть, нужно обязательно провести обследование. Оно покажет, насколько велик риск появления патологии, пока вы будете вынашивать малыша.

В течение года диагностика состояния заживающего шва выполняется следующими методами:

• УЗИ – покажет состоятельность рубца, расположение, размеры;
• гистерография – покажет структуру рубца внутри, дает оценить риск разрыва;
• гистероскопия – позволяет уточнить какую форму и цвет имеет рубец;
• МРТ – показывает соотношение мышечной и соединительной тканей.

Планировать беременность после кесарева рекомендовано минимум через 2 года. Желательно, чтобы она наступила через 2-4 года, но не позднее. Иначе рубец перестанет быть в нужной степени эластичным.

Повторное кесарево сечение

Если вы забеременели, имея несостоятельный рубец, вас отправят на сохранение с 34 недели, чтобы наблюдать до родов. Врачи в роддоме оценят состояние стенок матки и сделают вывод о том, как вы будете рожать. Как правило, несостоятельный рубец – повод к плановому кесареву сечению.

Иногда показания к кесареву сечению не зависят от несостоятельности рубца:

• крупный ребенок при узком тазе роженицы;
• более одного плода в матке;
• предлежание плаценты;
• ребенок лежит ягодицами вперед;
• поврежденные родовые пути;
• многоводие.

В любом случае кесарево будет сделано, если:

• разрез был продольным;
• есть несколько рубцов;
• плод или плацента попадают в зону рубца;
• родовая деятельность при состоятельном рубце слишком слаба.

Естественные роды и рекомендации

Медицинская статистика говорит, что только каждая 3 женщина имеет состоятельный рубец после кесарева сечения. Соответственно, вероятность, что вы будете рожать самостоятельно, невелика.

Естественные роды врачи разрешат, если выполняются следующие условия:

• на матке не более 1 шва;
• наличие состоятельного шрама от поперечного разреза;
• плод и плацента находятся вне зоны рубца;
• плод 1 и расположен правильно;
• отсутствие патологий, показаний для планового кесарева.

Если естественные роды состоятся, врач обязательно проведет осмотр стенок матки. Это позволит исключить неполные разрывы и трещины в зоне рубца. Осмотр выполняется под местной анестезией и не доставит вам болезненных ощущений. Если врач обнаружит, что стенки шва частично или полностью разошлись – это показание к операции. Оперативное вмешательство для ушивания разрыва не даст произойти внутрибрюшному кровотечению.

Планируя вторую беременность после кесарева сечения:

• следите за заживлением рубца;
• наблюдайтесь у врача, контролируйте свое состояние;
• доверьте врачу решать, будут ли следующие роды естественными.

Видео: О кесарево сечении от доктора Комаровского